患了冠心病又叠加糖尿病，请务必注意这三方面  

　　医学上，冠心病合并糖尿病常被称为“等危症”，这就意味着，当两者并存时，对心血管系统的危害是1+1>2的效果。其原因在于，高血糖会持续损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块的形成，且糖尿病常伴有胰岛素抵抗和代谢紊乱，会加重心肌细胞的能量代谢障碍，进而增加冠心病的发生风险。因此，冠心病合并糖尿病患者，不仅需要药物治疗，还要在科学运动、饮食管理等方面采取措施，以提升生活质量。

　　药物康复治疗

　　药物是康复的基石，要想确保疗效，需要患者的主动参与和精细管理。首先，医生可帮助患者整理一份个人用药清单，包括药品名称、剂量、服用时间、主要作用及潜在副作用，由患者保存，就医时出示。其次，医生可叮嘱患者使用App或笔记本记录每日用药时间，包含是否按时按量服药，每日空腹血压、血糖，有无不良反应(如头晕、心悸、乏力)等内容，为医生调整方案提供依据。最后，患者还要掌握特殊情况的处理方法。例如，运动前、中、后，加强血糖监测;外出时随身携带糖果、饼干等应急食品。此外，若出现持续胸痛、呼吸困难、血糖持续过高(如空腹时高于13.9mmol/L)或频繁低血糖，应立即联系医生或就医，切勿自行调整药物。

　　运动康复训练

　　科学运动是心脏康复的核心，对冠心病合并糖尿病患者而言，需要兼顾心血管获益与血糖平稳，应遵循“安全、有效、循序渐进”原则。一是在开始任何运动前，必须由康复团队评估心肺功能、并发症风险及血糖控制水平。根据运动负荷试验结果，确定“靶心率”作为运动强度的安全上限。二是采取“有氧运动为主，抗阻训练为辅”的模式开展康复训练。有氧运动推荐快走、慢跑、骑固定自行车或游泳，每周进行5次，每次30分钟。抗阻训练推荐弹力带、小哑铃(1—2公斤)或自重训练(如坐位抬腿、靠墙静蹲)，每周2—3次，每组动作重复10—15次，完成2—3组，组间充分休息。抗阻训练无须每天进行。三是每次运动必须按照流程，先进行5—10分钟热身运动，如拉伸、慢走等，再进行20—40分钟主体训练，然后进行5—10分钟整理放松(慢走、拉伸)。运动前后及运动过程中，需及时监测血糖，尤其是使用胰岛素或磺脲类药物者，为防止运动性低血糖，应随身携带快速升糖食品，以备不时之需。

　　饮食康复指导

　　饮食管理需实现“控糖、护心、稳体重”三重目标。首先，控糖可采取“餐盘法则”进行定量，将餐盘分为1/2盘、1/4盘、1/4盘。其中，1/2盘用于菠菜、西蓝花、西红柿、黄瓜等非淀粉类蔬菜，1/4盘用于去皮禽肉、鱼虾、豆腐、鸡蛋等优质蛋白质，1/4盘用于糙米饭、全麦馒头、燕麦、玉米、薯类等全谷物或淀粉类主食。其次，采用“食物交换份”实现饮食多样化，同时保护心脏。就是在控制总热量的情况下，同类食物可按“份”交换。例如，1份主食(约25克生米面)可与1份薯类(约100克)或1份水果(约200克苹果)交换，既保证口味多样又不超量。最后，优化饮食习惯，维持体重稳定。烹饪时，植物油一天不可超过30克，多采用蒸、煮、炖、凉拌等方式;进餐先喝汤，再吃蔬菜和蛋白质，最后吃主食，有助于平稳餐后血糖。此外，严格限制加工食品、含糖饮料及高盐、高脂肪食物的摄入。

　　(作者单位：云南省曲靖市第一人民医院)